Лечение при недержании мочи у женщин в Каменском

Недержание мочи – широко распространённое состояние, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, которое приводит не только к физическим страданиям, но является причиной социальных и гигиенических проблем, как для больных, так и для окружающих.

Эпидемиологические данные, представленные международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи широко распространено в США и странах Европы, где-то от 34 % до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании.

Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.

Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Факторы риска

• Генетический (трехкратное увеличение случаев недержания мочи среди родственников в первом поколении).
• Расовый (чаще встречается у белых женщин).
• Анатомический (пролапс гениталий составляет от 28 до 38,9% всех гинекологических заболеваний, недержание мочи при этой патологии может достигать 75,1%).
• Состояние соединительной ткани (нарушение структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием стрессового недержания мочи).
• Роды (стрессовое недержание мочи встречается преимущественно у женщин, которые перенесли роды)
• Хирургические вмешательства (развитие стрессового недержания мочи после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии обусловлено развитием деиннервационного симптомокомплекса, когда вместе с пересечением тазовых нервов, обеспечивающий сократительную функцию детрузора, возникает повреждение терминальных ветвей n.pudendus, которые обеспечивают постояннство внутриуретрального давления)
• Лучевая терапия

Способствующие факторы

• Расстройства функции кишечника
• Уровень физической активности
• Избыточный вес
• Легочной статус (хронический кашель).

Диагностика

• Обеъективное обследование мочеполовых органов (осмотр, влагалищное исследование, кашлевая проба, Q–tipтест)
• Оценка результатов лабораторных методов исследования
• Оценка результатов рентген-изотопных методов (ЭУ, цистография, микционная цистоуртерография)
• Оценка результатов инструментально – аппаратных методов исследования( УЗИ,МРТ,уретроцистоскопия)

Признаки недержания мочи

Признаки недержания мочи возникают постепенно. Вначале непроизвольное отхождение мочи отмечают при значительном повышении внутрибрюшного давления, например, при подъёме тяжелых предметов, позднее, — и при малейшем напряжении, независимо от степени наполнения мочевого пузыря.

Количество мочи, непроизвольно выделяющейся при напряжении, часто незначительное и возникает без позыва на акт мочеиспускания. Длительное увлажнение кожи мочой ведёт к воспалению вульвы, влагалища и внутренних поверхностей бёдер. Кроме того, попадающая во влагалище моча изменяет pH влагалищного секрета, следствием чего является кольпит, лечение которого редко бывает успешным. Использование различных видов памперсов и специальных прокладок не улучшает состояние кожи и половых органов.

Хроническое воспаление мочевого пузыря и почек частые спутники стрессового недержания мочи. Бактерии в моче и пиелонефрит при стрессовом недержании мочи наблюдают тем чаще, чем длительнее существует подтекание мочи.

Недержание мочи при напряжении не представляет угрозу для жизни пациентки, но значительно нарушает качество жизни. Оно приводит к значимым моральным, а порой и физическим страданиям, ограничивая возможности женщины как в отношении работы, так и активного отдыха. Нередко женщины, страдающие стрессовым недержанием мочи, отказываются от половой жизни из-за страха утечки мочи. Многие пациенты и нередко врачи различных специальностей заблуждаются, считая недержание мочи естественным процессом старения. По некоторым данным 84% женщин в возрасте старше 50 лет даже не обращаются к врачу по поводу такого рода недержания мочи, считая это состояние следствием возраста. С другой стороны некоторые женщины надеются на самостоятельное исчезновение со временем недержания мочи при напряжении. Действительно эпизоды недержания мочи при напряжении могут усиливаться или стихать в различные периоды жизни, что нередко связано с менструальным циклом, приёмом гормональных препаратов и длительным периодом физического покоя. Это нередко внушает женщинам надежду на спонтанное исчезновение болезни. Проведенные исследования показывают отсутствие вероятности полного исчезновения этого недуга без какого либо лечения.

Рекомендации по лечению:

• Смена образа жизни и питания (у женщин с повышенной массой тела в вертикальном положении постоянно увеличено внутрибрюшное давление).
• Упражнения по А.Н. Kegel для укрепления мышц тазового дна (наилучшие результаты у молодых женщин в начальной степени заболевания и большой мотивацией к выздоровлению).
• Упражнения с конусами.
• Лечение по методу биологической обратной связи(эффективное функционирование любой биологической системы зависит от возвращения информации о ее работе, с использованием портативного перионеометра).
• Лечебная физкультура
• Тренинг мочевого пузыря при смешанной форме недержания мочи (увеличение интервала между мочеиспусканиями на 15 минут еженедельно)
• Медикаментозное лечение (эстрогенотерапия, альфа-симпатомиметки и др)
• Электрическая стимуляция (использование импульсных токов для восстановительного лечения тканей, органов и систем).
• Приспособления для коррекции недержания мочи (абсорбирующие и механические обтурирующие).

Методы лечения:

Первая линия лечения: лазерная коррекция недержания.

Вторая линия лечения:

• кольпосуспензия
• слинговые операции (TVT-O, TVT SECUR system)
• инъекционные методы лечения (Гель "Collost", Urodex).