Хирургия щитовидной железы в Каменском

Хирургия щитовидной железы применяется для лечения узловых образований, некоторых функциональных заболеваний и злокачественных опухолей щитовидной железы. В зависимости от диагноза и распространенности патологического процесса может быть удалена только часть железы, одна ее доля или вся щитовидная железа. При онкологических заболеваниях по показаниям операция также может включать удаление регионарных лимфатических узлов шеи.

Объем операции определяется индивидуально. Задача хирурга — выполнить необходимое по показаниям оперативное вмешательство, а в тех случаях, когда это возможно и онкологически безопасно, сохранить функционирующую ткань щитовидной железы.

Когда нужна операция на щитовидной железе

Не каждый узел щитовидной железы требует хирургического лечения. Во многих случаях достаточно наблюдения и регулярного контроля.

Операция на щитовидной железе может быть рекомендована при:

• злокачественных опухолях щитовидной железы;
• узлах с цитологическими или другими признаками, требующими хирургического лечения;
• узловом поражении одной или обеих долей щитовидной железы при наличии показаний к операции;
• значительном увеличении щитовидной железы или узлов, вызывающих компрессию органов шеи;
• диффузном токсическом зобе в случаях, когда рекомендовано хирургическое лечение;
• других заболеваниях щитовидной железы при наличии соответствующих показаний.

Решение о необходимости операции и ее объеме принимается после комплексной оценки результатов обследования.

Обследование перед операцией на щитовидной железе

Перед планированием хирургического лечения необходимо уточнить характер изменений в щитовидной железе, ее функцию и определить оптимальный объем оперативного вмешательства.

Обследование в зависимости от клинической ситуации может включать:

• консультацию хирурга;
• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи;
• лабораторное исследование функции щитовидной железы;
• тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ) щитовидной железы под контролем УЗИ;
• цитологическое исследование материала с оценкой по системе Bethesda;
• дополнительные лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.

Если по результатам УЗИ выявлен узел, который требует уточнения, врач может рекомендовать ТАПБ щитовидной железы под контролем УЗИ. Цитологическое заключение помогает определить характер клеточных изменений и учитывается при выборе дальнейшей тактики лечения и объема операции.

Объем предоперационного обследования врач определяет индивидуально в зависимости от диагноза, сопутствующих заболеваний и планируемого оперативного вмешательства.

Виды операций на щитовидной железе

Объем хирургического вмешательства зависит от расположения и количества узлов, функционального состояния щитовидной железы, результатов цитологического исследования, наличия аутоиммунного процесса, типа и стадии злокачественного заболевания.

Истмэктомия

Истмэктомия — удаление перешейка щитовидной железы. Это органосохраняющая операция, которая может применяться при наличии узлов, расположенных в перешейке щитовидной железы. Основная ткань железы при этом сохраняется.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы вместе с перешейком с сохранением здоровой доли.

Такая операция может быть показана при наличии узлов только в одной доле, сохраненной нормальной функции щитовидной железы и отсутствии аутоиммунного тиреоидита.

Сохранение здоровой доли железы во многих случаях позволяет поддерживать достаточную выработку тиреоидных гормонов без необходимости постоянной заместительной гормональной терапии.

Тотальная тиреоидэктомия

Тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы. Такой объем операции может быть показан при поражении узлами обеих долей щитовидной железы, аутоиммунном тиреоидите в сочетании с показаниями к оперативному лечению, диффузном токсическом зобе, а также при определенных злокачественных заболеваниях.

После полного удаления щитовидной железы необходима постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Схему лечения и дозировку препарата определяет врач.

Операции при раке щитовидной железы

При злокачественных опухолях объем хирургического лечения зависит от типа опухоли, ее размера и распространенности, поражения одной или обеих долей железы, а также наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Помимо удаления части или всей щитовидной железы, операция по показаниям может включать центральную или латеральную лимфодиссекцию шеи.

Гемитиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией

Операция предусматривает удаление одной доли щитовидной железы и лимфатических узлов центральной зоны шеи (VI уровень).

Такой объем хирургического лечения может применяться в определенных случаях папиллярного рака щитовидной железы на ранней стадии. При соответствующих показаниях органосохраняющий подход позволяет провести радикальное лечение и одновременно сохранить функционирующую часть щитовидной железы.

Тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией

Операция предусматривает полное удаление щитовидной железы и лимфатических узлов центральной зоны шеи (VI уровень).

Такой объем оперативного вмешательства применяется при злокачественном поражении щитовидной железы при наличии соответствующих онкологических показаний.

Тотальная тиреоидэктомия с центральной и односторонней латеральной лимфодиссекцией

Во время операции полностью удаляется щитовидная железа, а также лимфатические узлы центральной и одной из латеральных зон шеи.

Такое расширенное оперативное вмешательство может выполняться при распространенных формах высокодифференцированного рака щитовидной железы, в частности папиллярного и фолликулярного, а также при медуллярном раке при соответствующих показаниях.

Тотальная тиреоидэктомия с центральной и двусторонней латеральной лимфодиссекцией

Это расширенное радикальное оперативное вмешательство, которое предусматривает полное удаление щитовидной железы, лимфатических узлов центральной зоны и латеральных лимфатических узлов шеи с обеих сторон.

Такой объем операции может применяться при распространенном медуллярном раке щитовидной железы и в других клинических ситуациях, когда это определяется онкологическими показаниями.

Как определяют объем операции

Объем операции на щитовидной железе определяется не только размером узла. Хирург учитывает совокупность клинических данных: количество и расположение узлов, результаты УЗИ и ТАПБ, категорию Bethesda, функцию щитовидной железы, наличие аутоиммунного процесса, а при злокачественном заболевании — тип и распространенность опухоли.

Если клиническая ситуация позволяет безопасно сохранить часть щитовидной железы, может быть выбрана органосохраняющая операция. При заболеваниях, требующих более радикального лечения, выполняется тотальная тиреоидэктомия или операция с необходимым объемом лимфодиссекции.

Нужно ли принимать гормоны после операции

Необходимость заместительной гормональной терапии зависит прежде всего от объема операции и функции оставшейся ткани щитовидной железы.

После тотальной тиреоидэктомии организм больше не может самостоятельно вырабатывать гормоны щитовидной железы, поэтому необходима постоянная заместительная гормональная терапия.

После органосохраняющих операций — истмэктомии или гемитиреоидэктомии — часть функционирующей ткани железы сохраняется. Во многих случаях она может обеспечивать необходимый уровень гормонов, однако это контролируют по результатам лабораторных исследований после операции.

Как подготовиться к операции на щитовидной железе

Перед операцией пациент проходит предоперационное обследование. Его объем зависит от вида планируемого вмешательства, диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете постоянно, аллергических реакциях, нарушениях свертываемости крови, перенесенных операциях и сопутствующих заболеваниях.

Не отменяйте самостоятельно назначенные лекарственные препараты перед операцией. Рекомендации по их приему и подготовке к госпитализации даст врач.

Как проходит операция и восстановление

Операции на щитовидной железе выполняются под общей анестезией. Продолжительность вмешательства зависит от его объема и клинической ситуации.

После операции пациент находится под медицинским наблюдением. Врач контролирует общее состояние, послеоперационную рану и при необходимости лабораторные показатели.

Сроки пребывания в стационаре и возвращения к привычному образу жизни зависят от объема операции и индивидуального течения послеоперационного периода. Перед выпиской пациент получает рекомендации по уходу за послеоперационной областью, физической активности, приему препаратов и дальнейшему наблюдению.

Какой врач проводит операции на щитовидной железе

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы проводит хирург Данилюк Михаил Богданович, который имеет соответствующую подготовку и опыт выполнения операций на щитовидной железе.

При злокачественных новообразованиях тактика и объем операции определяются с учетом онкологического диагноза, распространенности заболевания и необходимости удаления регионарных лимфатических узлов.

Запись на консультацию по хирургии щитовидной железы

Если вам рекомендовано оперативное лечение или необходимо определить, нужна ли операция на щитовидной железе и какой ее объем необходим, вы можете записаться на консультацию к специалисту MEDICUM.

На консультацию желательно взять результаты УЗИ щитовидной железы, ТАПБ и цитологического исследования, лабораторных анализов и других предыдущих обследований.