Хірургія щитоподібної залози у Кам'янському

Хірургія щитоподібної залози застосовується для лікування вузлових утворень, деяких функціональних захворювань та злоякісних пухлин щитоподібної залози. Залежно від діагнозу та поширеності патологічного процесу може бути видалена лише частина залози, одна її частка або вся щитоподібна залоза. При онкологічних захворюваннях за показаннями операція також може включати видалення регіонарних лімфатичних вузлів шиї.

Обсяг операції визначається індивідуально. Завдання хірурга — виконати необхідне за показаннями оперативне втручання, а в тих випадках, коли це можливо та онкологічно безпечно, зберегти функціонуючу тканину щитоподібної залози.

Коли потрібна операція на щитоподібній залозі

Не кожен вузол щитоподібної залози потребує хірургічного лікування. У багатьох випадках достатньо спостереження та регулярного контролю.

Операція на щитоподібній залозі може бути рекомендована при:

• злоякісних пухлинах щитоподібної залози;
• вузлах із цитологічними або іншими ознаками, що потребують хірургічного лікування;
• вузловому ураженні однієї або обох часток щитоподібної залози за наявності показань до операції;
• значному збільшенні щитоподібної залози або вузлів, які спричиняють компресію органів шиї;
• дифузному токсичному зобі у випадках, коли рекомендоване хірургічне лікування;
• інших захворюваннях щитоподібної залози за наявності відповідних показань.

Рішення про необхідність операції та її обсяг приймається після комплексної оцінки результатів обстеження.

Обстеження перед операцією на щитоподібній залозі

Перед плануванням хірургічного лікування необхідно уточнити характер змін у щитоподібній залозі, її функцію та визначити оптимальний обсяг оперативного втручання.

Обстеження залежно від клінічної ситуації може включати:

• консультацію хірурга;
• УЗД щитоподібної залози та лімфатичних вузлів шиї;
• лабораторне дослідження функції щитоподібної залози;
• тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ) щитоподібної залози під контролем УЗД;
• цитологічне дослідження матеріалу з оцінкою за системою Bethesda;
• додаткові лабораторні та інструментальні дослідження за показаннями.

Якщо за результатами УЗД виявлено вузол, який потребує уточнення, лікар може рекомендувати ТАПБ щитоподібної залози під контролем УЗД. Цитологічний висновок допомагає визначити характер клітинних змін і враховується при виборі подальшої тактики лікування та обсягу операції.

Обсяг передопераційного обстеження визначає лікар індивідуально залежно від діагнозу, супутніх захворювань та запланованого оперативного втручання.

Види операцій на щитоподібній залозі

Обсяг хірургічного втручання залежить від розташування та кількості вузлів, функціонального стану щитоподібної залози, результатів цитологічного дослідження, наявності аутоімунного процесу, типу та стадії злоякісного захворювання.

Істмектомія

Істмектомія — видалення перешийка щитоподібної залози. Це органозберігаюча операція, яка може застосовуватися при наявності вузлів, розташованих у перешийку щитоподібної залози. Основна тканина залози при цьому зберігається.

Гемітиреоїдектомія

Гемітиреоїдектомія — видалення однієї частки щитоподібної залози разом із перешийком зі збереженням здорової частки.

Така операція може бути показана при наявності вузлів лише в одній частці, збереженій нормальній функції щитоподібної залози та відсутності аутоімунного тиреоїдиту.

Збереження здорової частки залози у багатьох випадках дозволяє підтримувати достатнє вироблення тиреоїдних гормонів без необхідності постійної замісної гормональної терапії.

Тотальна тиреоїдектомія

Тотальна тиреоїдектомія — повне видалення щитоподібної залози. Такий обсяг операції може бути показаний при ураженні вузлами обох часток щитоподібної залози, аутоімунному тиреоїдиті в поєднанні з показаннями до оперативного лікування, дифузному токсичному зобі, а також при певних злоякісних захворюваннях.

Після повного видалення щитоподібної залози необхідна постійна замісна терапія гормонами щитоподібної залози. Схему лікування та дозування препарату визначає лікар.

Операції при раку щитоподібної залози

При злоякісних пухлинах обсяг хірургічного лікування залежить від типу пухлини, її розміру та поширеності, ураження однієї або обох часток залози, а також наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.

Окрім видалення частини або всієї щитоподібної залози, операція за показаннями може включати центральну або латеральну лімфодисекцію шиї.

Гемітиреоїдектомія з центральною лімфодисекцією

Операція передбачає видалення однієї частки щитоподібної залози та лімфатичних вузлів центральної зони шиї (VI рівень).

Такий обсяг хірургічного лікування може застосовуватися при певних випадках папілярного раку щитоподібної залози на ранній стадії. За відповідних показань органозберігаючий підхід дозволяє провести радикальне лікування та водночас зберегти функціонуючу частину щитоподібної залози.

Тотальна тиреоїдектомія з центральною лімфодисекцією

Операція передбачає повне видалення щитоподібної залози та лімфатичних вузлів центральної зони шиї (VI рівень).

Такий обсяг оперативного втручання застосовується при злоякісному ураженні щитоподібної залози за відповідних онкологічних показань.

Тотальна тиреоїдектомія з центральною та однобічною латеральною лімфодисекцією

Під час операції повністю видаляється щитоподібна залоза, а також лімфатичні вузли центральної та однієї з латеральних зон шиї.

Таке розширене оперативне втручання може виконуватися при поширених формах високодиференційованого раку щитоподібної залози, зокрема папілярного та фолікулярного, а також при медулярному раку за відповідних показань.

Тотальна тиреоїдектомія з центральною та двобічною латеральною лімфодисекцією

Це розширене радикальне оперативне втручання, яке передбачає повне видалення щитоподібної залози, лімфатичних вузлів центральної зони та латеральних лімфатичних вузлів шиї з обох боків.

Такий обсяг операції може застосовуватися при поширеному медулярному раку щитоподібної залози та в інших клінічних ситуаціях, коли це визначено онкологічними показаннями.

Як визначають обсяг операції

Обсяг операції на щитоподібній залозі не визначається лише розміром вузла. Хірург враховує сукупність клінічних даних: кількість і розташування вузлів, результати УЗД та ТАПБ, категорію Bethesda, функцію щитоподібної залози, наявність аутоімунного процесу та, при злоякісному захворюванні, тип і поширеність пухлини.

Якщо клінічна ситуація дозволяє безпечно зберегти частину щитоподібної залози, може бути обрана органозберігаюча операція. При захворюваннях, які потребують більш радикального лікування, виконується тотальна тиреоїдектомія або операція з необхідним обсягом лімфодисекції.

Чи потрібно приймати гормони після операції

Необхідність замісної гормональної терапії залежить насамперед від обсягу операції та функції тканини щитоподібної залози, що залишилася.

Після тотальної тиреоїдектомії організм більше не може самостійно виробляти гормони щитоподібної залози, тому необхідна постійна замісна гормональна терапія.

Після органозберігаючих операцій — істмектомії або гемітиреоїдектомії — частина функціонуючої тканини залози зберігається. У багатьох випадках вона може забезпечувати необхідний рівень гормонів, однак це контролюють за результатами лабораторних досліджень після операції.

Як підготуватися до операції на щитоподібній залозі

Перед операцією пацієнт проходить передопераційне обстеження. Його обсяг залежить від виду запланованого втручання, діагнозу, віку та супутніх захворювань.

Необхідно повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте постійно, алергічні реакції, порушення згортання крові, перенесені операції та супутні захворювання.

Не скасовуйте самостійно призначені лікарські препарати перед операцією. Рекомендації щодо їх прийому та підготовки до госпіталізації надає лікар.

Як проходить операція та відновлення

Операції на щитоподібній залозі виконуються під загальною анестезією. Тривалість втручання залежить від його обсягу та клінічної ситуації.

Після операції пацієнт перебуває під медичним наглядом. Лікар контролює загальний стан, післяопераційну рану та за необхідності лабораторні показники.

Терміни перебування в стаціонарі та повернення до звичного способу життя залежать від обсягу операції та індивідуального перебігу післяопераційного періоду. Перед випискою пацієнт отримує рекомендації щодо догляду за післяопераційною ділянкою, фізичної активності, прийому препаратів та подальшого контролю.

Який лікар проводить операції на щитоподібній залозі

Хірургічне лікування захворювань щитоподібної залози проводить хірург Данилюк Михайло Богданович, який має відповідну підготовку та досвід виконання операцій на щитоподібній залозі.

При злоякісних новоутвореннях тактика та обсяг операції визначаються з урахуванням онкологічного діагнозу, поширеності захворювання та необхідності видалення регіонарних лімфатичних вузлів.

Запис на консультацію щодо хірургії щитоподібної залози

Якщо вам рекомендоване оперативне лікування або необхідно визначити, чи потрібна операція на щитоподібній залозі та який її обсяг, ви можете записатися на консультацію до спеціаліста MEDICUM.

На консультацію бажано взяти результати УЗД щитоподібної залози, ТАПБ і цитологічного дослідження, лабораторних аналізів та інших попередніх обстежень.